Москва, Оружейный переулок, 43

Пересадка сердца — хирургическая операция по замене сердца пациента (реципиента) на сердце донора. Показана при тяжёлых заболеваниях сердца, при которых другие операции невозможны или крайне рискованны, а ожидаемая продолжительность жизни без пересадки сердца невелика. Собственное сердце при этом может быть удалено (ортотопическая пересадка) или оставлено (гетеротопическая пересадка).

Показания

Конечная стадия (III-я стадия по классификации Василенко-Стражеско) характеризуется выраженными изменениями гемодинамики и тяжелыми (необратимыми) структурными изменениями органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).

Абсолютные противопоказания

  • Возраст старше 80 лет при наличии сопутствующих заболеваний, повышающих периоперационный риск и ограничивающих отдаленный прогноз;

  • Сопутствующие заболевания, повышающие риск развития периоперационных осложнений: - выраженные нарушения функции внешнего дыхания (напр., тяжелая обструктивная болезнь легких с ОФВ1 15 мм рт.ст. или легочно-сосудистым сопротивлением > 6 единиц Вуда, рефрактерная к медикаментозной терапии (NO, силденафил) и /или механической поддержке - выраженные нарушения функции печени и/или почек - аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз или системный амилоидоз), выраженное ожирение;

  • Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся риском смерти в течение 5 лет, превышающим 50% (напр., онкологические заболевания с неблагоприятным прогнозом жизни);

  • Выраженный атеросклероз сонных, мозговых и периферических артерий, сопровождающийся ишемией органов и тканей при невозможности хирургического лечения;

  • Инфицирование ВИЧ.

Реабилитация

Особенности ведения больных после трансплантации сердца определяются рядом специфических факторов, которые включают взаимодействие организма реципиента и сердечного трансплантата, необходимость в пожизненном приеме иммуносупрессивной терапии, особенность течения основного заболевания, приведшего к терминальной сердечной недостаточности в дотрансплантационном периоде, а также специфические аспекты психологической, физической и социальной адаптации. При этом, следует учитывать и особенности физиологии трансплантированного сердца, являющегося денервированным органом, а именно отсутствие болезненных ощущений при развитии ишемии миокарда, отсутствие вагусного влияния и зависимость сократительной функции левого желудочка от объема притекающей крови (преднагрузки).

Факторы риска нежелательных событий в течение первого года после трансплантации сердца

  • возраст и вес донора

  • причина сердечной недостаточности реципиента (у больных неишемической кардиомиопатией прогноз лучше)

  • длительность ишемии трансплантата

  • ретрансплантация

  • необходимость механической поддержки кровообращения в предоперационном и периоперационном периодах

  • возраст реципиента (отмечается U- образная зависимость, наименьший риск у 40- летних реципиентов)

  • индекс массы тела реципиента

  • уровни билирубина и креатинина в крови

  • легочная гипертензия

  • почечная недостаточность

  • инфекции