Москва, Оружейный переулок, 43

Группа хронических расстройств с фундаментальными нарушениями мышления, восприятия и эмоциональной сферы, сопровождающиеся изменениями личности. Шизофренией болеет около 1% населения в мире.

Факторы риска. Это мультифакторное заболевание с полигенной наследственной предрасположенностью, возникающее как правило в молодом возрасте. Причиной заболевания является нарушение развития головного мозга, вероятно – нарушение функционирования важных психофизиологических механизмов, связанных с балансом и активностью нейротрансмиттеров, а также серьезные эндокринные и иммунологические нарушения.

Основные факторы риска:

  • Отягощенная наследственность по шизофрении;

  • Перинатальные или возникшие в раннем детстве повреждения головного мозга;

  • Особые нарушения эмоциональных взаимоотношений и межличностного взаимодействия внутри семьи.

Чаще всего дебют заболевания приходится на подростковый и ранний зрелый возраст. В случае поздней шизофрении – после 60 лет.

Клинические проявления. Симптоматика очень разнообразна. Ведущими клиническими проявлениями являются:

  • Нарушение единства психических процессов (схизис),

  • Поражение структуры «Я»,

  • Разные виды бреда,

  • Галлюцинации любой сферы,

  • Нарушения мышления,

  • Эмоционально-волевые нарушения,

  • Амбивалентность (во всех ее проявлениях),

  • Изменение личности с нарастанием замкнутости (аутизмом), потерей интересов, побуждений, в ряде случаев формирование «шизофренического слабоумия».

У больных наблюдается высокий уровень суицидов и самоповреждений. Продолжительность психозов – не менее 1 месяца. Течение заболевание может быть непрерывным или приступообразным, редко – одноприступным, в большинстве случаев – с постепенным нарастанием психических нарушений, снижением социального статуса и дальнейшей инвалидностью.

Диагностика. Осуществляется по различным диагностическим системам. Стандартно используются клинико-психопатологический метод с оценкой жалоб и объективного статуса, с опорой на МКБ-10 (раздел F2) и рекомендованные в РФ стандарты для диагностики шизофрении. Рекомендуется:

  • тщательный анализ преморбида,

  • нейропсихологическое тестирование,

  • генетическое и нейровизуализационное исследование с помощью МРТ-метода.

Имеются трудности диагностики на начальном этапе, до развития психоза, т.к. отсутствуют специфические маркеры. При дифференциальной диагностике следует исключить органическую патологию и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, способные вызвать психоз.

Лечение. Целевой показатель лечения – достижение и поддержание ремиссии. Лечение состоит из 3-х этапов:

  • купирующего: снятие острых симптомов заболевания;

  • стабилизирующего: наблюдение с целью коррекции остаточных явлений заболевания;

  • поддерживающего: наблюдение с целью оценки результатов лечения, отслеживания признаков обострения состояния.

При своевременном обращении лечение достаточно эффективно. Общий план лечения: психофармакотерапия, психотерапия, психореабилитация, психообразование.

Выбор психотропных средств и их дозировки зависит от синдрома-мишени.

Амбулаторно осуществляется основной вид лечения с помощью психофармакотерапии с длительным приемом антипсихотиков, при этом эффективность лечения увеличивается при комбинировании фармакотерапии с психотерапией и психореабилитацией.

Стационарно – в случае возникновения острого первичного или повторного приступа, выраженного психомоторного возбуждения, агрессивного и суицидального поведения, отказа от еды, протекания приступа с гипертермией и нарушениями в крови (гомеостаза), при острых осложнениях психофармакотерапии.

Наблюдение. Показано диспансерное наблюдение у врача-психиатра. Проводится поддерживающая и противорецидивная психофармакотерапия, коррекция неврологических и соматических (в первую очередь, метаболических) осложнений психофармакотерапии, психосоциальная терапия с целью восстановление работоспособности, коррекции дефицита в социальном поведении, обучение коммуникативным навыкам.