Москва, Оружейный переулок, 43

Психологическое расстройство, связанное с нарушением пищевого поведения, склонностью реагировать на различные стрессовые ситуации, поглощая чрезмерное количество пищи.

Виды и типы. В рамках понятия «булимия» описаны два разных синдрома: нервной булимии и компульсивного переедания, связанного с психологическими причинами.

Нервная булимия (НБ) характеризуется постоянной озабоченностью едой, непреодолимым патологическим желанием принимать пищу с повторными эпизодами переедания («волчий голод») с противодействующими набору веса мерами ритуального характера (рвота, голодание, самолечение с регулярным приемом лекарственных средств).

Компульсивное переедание имеет в основе озабоченность едой, которая не сопровождается активным контролем массы тела.

Факторы риска. В основе заболевания лежит комплекс биопсихосоциальных причин. При НБ отмечается взаимовлияние биологических, социальных и культурных факторов: реклама, общественное мнение, пропаганда определенных идеалов красоты.

При компульсивном переедании основное значение имеют психотравмирующие ситуации и обстоятельства.

В группе риска в первую очередь находятся молодые женщины в конце пубертатного возраста. Также факторами риска являются:

  • Наличие хронического психотравмирующего события;

  • Отягощенная наследственность психической патологией (нервная анорексия, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессии, шизофрения, расстройства личности драматического кластера).

Клинические проявления. Для нервной булимии характерны:

  • чрезмерное внимание и беспокойство относительно собственной фигуры и веса;

  • эпизоды переедания с быстрым поглощением большого количества пищи с последующим активным вызыванием рвоты, приемом слабительных, которые отмечаются не менее 2-х раз в неделю на протяжении не менее 3-х месяцев;

  • соблюдение нерациональных диет или голодания в целях противодействия перееданию, при том, что у большинства обнаруживается нормальный вес;

  • характерные внешние признаки: «щеки хомяка», дефекты зубной эмали.

Для НБ характерно множество рецидивов, обнаруживается тесная связь с нервной анорексией.

Для компульсивного переедания характерны:

  • часто – развитие на фоне психотравмирующих ситуаций;

  • неустойчивое настроение, депрессия;

  • повышенный вес, тучность, ожирение.

Осложнения. заболевание без надлежащего мониторинга может переходит в аффективное расстройство (биполярное расстройство 1 и 2 типа) и обсессивно-компульсивное (навязчивое) расстройство.

Диагностика. Проводится врачом–психиатром с помощью клинико-психопатологического обследования с опорой на международные диагностические критерии для булимии по МКБ-10 (F50.2-50.4). Дифференциальная диагностика проводится с атипичной сезонной депрессией, опухолью гипофиза с помощью стандартных клинических и параклинических методов обследования.

Внимание! При осмотре пациента врач общей практики должен обратить внимание на синдром раздраженного желудка. Это может быть одним из маркеров булимии.

Лечение. Требуется оказание комплексной медико-психологической помощи, психо- и соматотерапии. При нервной булимии общий план лечения включает:

  • Психотерапию: поведенческая, когнитивно-поведенческая, рациональная терапия с целью нормализации пищевого поведения);

  • Психокоррекцию: тренинги самооценки и самопреодоления, развитие совладающего со стрессом поведения);

  • Назначение психофармакотерапии при сопутствующей депрессии или биполярном расстройстве: назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, атипичные антипсихотики, нормотимики.

Амбулаторно – назначают антидепрессанты новых поколений, не увеличивающих вес при наличии депрессии. Психокоррекция (управление питанием, тренинг самооценки) мало эффективны без проведения когнитивно-поведенческой терапии.

Стационарно – в случаях, когда расстройство сочетается с нервной анорексией, депрессией, неврозом навязчивых состояний или шизофренией может потребоваться кратковременное купирующее острое состояние лечение.

Наблюдение. Требуется длительный мониторинг психического и соматического состояния, так как при НБ частым осложнением является нарушение водно-электролитного баланса и другая патология.

Курс психотерапии может считаться завершенным только после достижения определенных результатов: отреагирования нарциссических обид и заполнения экзистенциального вакуума.

При назначении психофармакотерапии рекомендуются еженедельные консультации у психиатра до купирования обострения. В рамках поддерживающей терапии желательны ежемесячные консультации до формирования стойкой ремиссии (6-12 месяцев).