Москва, Оружейный переулок, 43

Составляет 20-25% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. По темпам прироста заболеваемости вышел на 1-е место в большинстве развитых стран.

Факторы риска. Помимо наследственных, выделяют такие факторы:

  • Чрезмерное увлечение диетами, из-за которых рацион насыщается твердыми животными жирами и обедняется клетчаткой;

  • Лишний вес;

  • Вредные привычки, в частности курение и злоупотребление алкоголем;

  • Наличие патологий кишечника воспалительного характера.

Клинические проявления. На ранних стадиях развивается бессимптомно, на более поздних проявляется в виде:

  • Ноющих болей в области живота, которые имеют склонность к усилению при определенных положениях тела;

  • Устойчивых проблем с пищеварением: вздутие живота, хроническое расстройство стула, кишечная непроходимость, хронические тошнота и рвота;

  • Асцита – патологии, для которой характерно скопление в брюшной полости аномального объема жидкости, порой до 20-ти литров.

Диагностика.

1.       Лабораторные исследования: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА-19–9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.

2.       Тотальная колоноскопия с биопсией – наиболее информативный метод исследования, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль;

3.       МРТ малого таза с использованием контраста.

Лечение. Зависит от глубины расположения, степени прорастания опухоли, стадии процесса и общего состояния организма пациента.

Основным методом лечения является хирургический. Его применяют при низкодифференцированных опухолях 1-2 стадии. Во всех других случаях он будет являться частью комплексного лечения:

1.       Контактная и дистанционная лучевая терапия в пред- и послеоперационном периоде;

2.       Хирургическое лечение;

3.       Полихимиотерапия.

Выбор вида операции зависит от высоты расположения опухолевого очага:

При наличии кишечной непроходимости пациенту выполняют выведение разгрузочной трансверзостомы (сформированное хирургическим путем после удаления части кишечника отверстие кишки, выведенное на переднюю брюшную стенку).

После стабилизации состояния, выполняют радикальную операцию по удалению опухоли.

При раке ректосигмоидного изгиба выполняют «операцию Гартмана»: удаление части сигмовидной и прямой кишки с выведение на переднюю брюшную стенку противоестественного заднего прохода (колостомы).

При раке верхнеампулярного (среднеампулярного) отдела проводят переднюю резекцию прямой кишки с лимфодиссекцией и удалением клетчатки таза. Непрерывность кишечника восстанавливается - первичным анастомозом (соединение хирургическим путем внутренних объёмов полых органов, обеспечивающее между ними сообщение). Иногда накладывается разгрузочная превентивная трансверзостома.

При раке средне- и нижнеампуляронго отделов прямой кишки выполняют брюшинно-анальную экстирпацию прямой кишки, при которой удаляется почти вся прямая кишка с опухолью, но оставляют сфинктерный аппарат.

При раке аноректальной области и любые опухоли с поражением сфинктера выполняется брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса) удаляется вся прямая кишка с замыкательным аппаратом и лимфатическими узлами; выводится противоестественный задний проход, с которым больной остается пожизненно.

Наблюдение. После перенесенного заболевания – рекомендуется в первые 1–2 года физикальный осмотр и сбор жалоб проводить каждые 3–6 мес., с 3-го по 5-ый годы – 1 раз в 6–12 мес. По прошествии 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.

Профилактическое – с целью раннего выявления прогрессирования заболевания. Лицам, находящимся в группе риска, а также всем гражданам в возрасте от 4 лет, рекомендуется в профилактических целях проходить колоноскопию не реже 1 раза в год.