Москва, Оружейный переулок, 43

3 августа 2017 11:36

Ранняя диагностика – ключ к победе над раком

поделиться
Оценить
Спасибо, ваш голос принят!
в избранное

За последнее время в Москве медицинская помощь для пациентов с онкологическими заболеваниями стала более доступной. Создана онкологическая сеть, позволяющая четко распределить потоки пациентов, чтобы каждый больной мог получить высококвалифицированную помощь. Однако максимальная эффективность лечения всегда достигается на ранних этапах оказания помощи. Поэтому самым важным моментом в борьбе с раком является ранняя диагностика онкологического заболевания.


Почему важна ранняя диагностика онкологических заболеваний?

Так сложилось, что у нас люди не торопятся идти в поликлинику даже при наличии тревожных симптомов заболеваний. Ранние признаки нарушений не вызывают у граждан озабоченности, находятся какие-то причины, несерьезные отговорки. К сожалению, многие люди у нас в стране склонны либо не обращать внимания на признаки нездоровья, либо объяснять их какими-то простыми причинами. У пациентов зачастую нет внимательности, настороженности к состоянию организма.

В международных докладах о достижениях в области лечения онкологии ежегодно отмечается появление современных, эффективных препаратов и методов лечения. При этом в них всегда звучит одна и та же мысль: основным фактором, помогающим снизить смертность от онкологических заболеваний, является ранняя диагностика. То есть, несмотря на все успехи, которые наблюдаются в химиотерапии или в хирургических методах, лечение заболевания в запущенной форме в любом случае будет более сложным и не таким эффективным, как лечение рака на ранних стадиях.

Уберечь человека от рака и от смерти может только ранняя диагностика, то есть когда опухоль «поймана» на начальной стадии либо на фоне предраковых заболеваний, что еще лучше для успешного лечения.

Следует всегда с полной серьезностью относиться к здоровью, ко всем симптомам. Пациент должен обращать внимание на болевые ощущения, уплотнения, помнить о риске развития ракового заболевания. Не стоит забывать и о внешних факторах, влияющих на предрасположенность к раковым заболеваниям. Часто такое бывает, что человек работает на вредном производстве годами, а потом внезапно узнает о наличии онкологического заболевания. Надо всегда помнить о возможном развитии раковых заболеваний и обращать внимание на любые признаки ухудшения здоровья. Это называется онконастороженностью.

Диагностика в Москве стала намного ближе к пациентам. Все необходимое для этого оборудование теперь имеется на этапе первичного звена, то есть в поликлиниках. Это уже дает свои результаты. Человек, придя в поликлинику, может получить направление на анализ кала на скрытую кровь, осмотр шейки матки, маммографию соответственно возрасту и т.п. Количество пациентов, диагностированных в поликлинике на раннем этапе, выросло, значит, они и лечение начали проходить оперативнее. Эффективность такого лечения, соответственно, будет более высокой.

Ранней диагностике помогает и программа диспансеризации, ведь пациенты проходят диагностические процедуры, даже не всегда имея признаки онкологического заболевания.

Следует помнить рекомендации по обследованию женщин и мужчин с учетом возрастных особенностей. Например, с 21 года женщина обязательно должна проходить осмотр шейки матки, с 39 лет необходимо выполнять маммографию. Всем пациентам с 50 лет рекомендуется делать гастроскопию и колоноскопию. Каждый пациент должен понимать, что существуют определенные возрастные этапы, когда повышается риск появления злокачественных образований в той или иной зоне.

Если следовать этим рекомендациям, появляется возможность не упустить заболевание, выявить его в самой ранней стадии, когда лечение менее затратно как с точки зрения душевных и физических сил пациента, так и с точки зрения сил врача и его возможностей. Так, если рак пойман на I стадии, то есть довольно хорошие шансы добиться полного излечения и отсутствия возврата заболевания в последующем.

И врачам, и пациентам стоит обратить внимание на так называемые предраковые заболевания. Это те болезни, которые являются предпосылками развития злокачественных новообразований. Индикаторами возможного развития рака является, например, определенный тип полипов в кишечнике. Есть ряд полипов более или менее безопасных для здоровья, а есть те, из которых развивается опухоль. Чтобы исключить такой сценарий, следует пройти колоноскопию, которую, к сожалению, многие пациенты боятся делать. В 50% случаев это заболевание можно предупредить именно за счет обнаружения и удаления полипов при колоноскопии. Таким образом, пациент избежит онкологического заболевания, химиотерапии, сложной экстренной операции. С этой точки зрения поход к врачу, наверное, не выглядит настолько страшным и болезненным.

Как организована онкологическая помощь в Москве?

В Москве количество больных онкологическими заболеваниями, состоящих на учете, ежегодно растет. Эта цифра каждый год увеличивается и приближается к 40 тысячам заболевших в год. Общее количество стоящих на учете в Москве в настоящее время – более 290 тысяч больных. Число пациентов во многом растет за счет того, что увеличивается продолжительность жизни людей, снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, от инфаркта миокарда. Соответственно, больше людей стали заболевать злокачественными заболеваниями, что называется, доживать до своего рака. Сегодня у нас в Онкорегистре больше 40% пациентов в возрасте старше 70 лет.

В недавнем прошлом в Москве отсутствовали четкие маршруты для потоков онкологических пациентов. Сейчас уже схема движения пациента от терапевта к онкологу работает быстрее, чем в странах Европы. Многое зависит от первичного звена – от терапевтов в поликлинике, которые должны иметь определенные навыки. В конце 2015 года появился новый приказ Департамента здравоохранения г. Москвы, который закрепил принципы онконастороженности в работе врачей общей практики. То есть в нем содержатся конкретные механизмы работы с пациентами, у которых могут быть раковые заболевания. Терапевты теперь знают, на что обращать внимание, каковы признаки онкопатологии на ранних этапах.

Онкологическая сеть в Москве в настоящее время состоит из амбулаторных учреждений в виде онкологических подразделений поликлиник, онкологических диспансеров и стационаров, к которым относятся несколько больниц, где выполняются соответствующие операции.

К амбулаторному уровню относятся онкологические диспансеры и окружные врачи-онкологи. Терапевт направляет пациента с подозрением на онкологическое заболевание или, возможно, уже с доказанным онкологическим заболеванием к врачу-онкологу, который разрабатывает стратегию лечения и ее реализует. Таким образом, больной наблюдается у онколога амбулаторной сети. По назначению проводится химиотерапия, которая чаще всего реализуется также амбулаторно, делаются контрольные исследования, пациент со временем реабилитируется.

Следующая часть сети – онкологические больницы. На этом уровне происходит хирургическое лечение. Однако хирургическим лечением рака должны заниматься именно специалисты в области онкологии. В рамках построения онкологической службы Москвы мы хотим создать такие центры, где бы концентрировались большие потоки пациентов, сотрудники имели бы большой опыт и понимание того, как эти болезни протекают в разных вариантах, какие могут быть отклонения и особенности течения у различных групп пациентов. Конечно, операцию можно сделать в любом стационаре, но онкологическая операция и обычная операция - это разные вещи. Например, удаление желудка при язве (что сейчас практически не делается) и при раке –разные операции; удаление толстой кишки при дивертикулите и при раке – абсолютно разные операции. Мы считаем, что те московские стационары, которые проводят менее 30-40 онкологических операций в год, должны передавать пациентов в те учреждения, для которых онкология – главный профиль.

Мы стараемся централизовать потоки онкологических пациентов, потому что их лечение – это узкоспециализированная задача, и ею должны заниматься те врачи, которые понимают, как это лечить.

Новым этапом развития онкологической сети в городе стала информатизация и вхождение сети в ЕМИАС. ЕМИАС позволяет лучше учитывать пациентов даже на этапе амбулаторного обследования, когда они имеют еще только подозрение на онкологическое заболевание, а также наблюдать за ходом лечения и восстановлением после болезни. Эта информационная система –очень важный компонент создания онкологической сети. Информатизация помогает иметь точные данные по количеству пациентов, видеть их маршруты, оптимизировать процессы. Благодаря этому можно оценить качество лечения, в том числе тех пациентов, которые проходят послеоперационную реабилитацию. Это принципиальный момент для повышения уровня выживаемости онкологических больных.

Что изменилось в лечении рака?

За последние 10-15 лет лечение онкологических заболеваний значительно продвинулось вперед. Если взять хирургию, то это, например, внедрение лапароскопических методик. Сейчас у нас в центре около 70% операций делается лапароскопически. Но не стоит делать операцию ради операции, выбор этой методики должен в первую очередь быть оправдан в каждом конкретном случае.

На данный момент у нас используются хирургические технологии, которые позволяют удалять даже те опухоли, к которым мы 15-20 лет назад не подступились бы, которые мы вообще не рассматривали в плане хирургического лечения. Также есть достижения в анестезиологии, реанимации, которые позволяют хирургам делать операции, которые совсем недавно считались невозможными. Это большой прорыв, повышающий эффективность лечения пациентов, особенно если опухоль нашли на раннем этапе.

В онкологии диагностика используется не только на стадии выявления заболевания, но и на стадии уточнения диагноза, выбора метода лечения и динамического наблюдения. Одним из таких методом диагностики является позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). С 2016 года данный метод исследования включен в программу ОМС и оказывается застрахованным гражданам бесплатно. На базе ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ» организован Единый координационный центр (ЕКЦ) записи на ПЭТ/КТ, что позволило равномерно распределить пациентов между медицинскими организациями, выполняющими исследования, а также снизить среднее время ожидания (в среднем до 8 дней).

Лучевая терапия – это еще один метод лечения, который занимает очень важное место в онкологии. 20% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, ежегодно нуждаются в радиотерапевтических методах лечения. В настоящее время Департамент здравоохранения города Москвы прорабатывает вопрос развития методов лучевой терапии. С 2018 года планируется внедрить в практику столичного здравоохранения новейшие 3D и 4D технологии лучевой терапии.

Операции сейчас стали более выверенными, разработанными в большей степени с учетом возможностей метастазирования.

Даже органосохраняющие (операции без удаления органов) вмешательства сейчас выполняются чаще, чем 20 лет назад. Показатель выживаемости улучшился при II, III и IV стадиях заболеваний, поскольку у нас за счет комплексной терапии улучшилось лечение.

Сегодня I стадия – это в основном хирургическое лечение, удаление опухоли. Это один из главных факторов, обусловивших увеличение продолжительности жизни пациентов с онкологическими заболеваниями в Москве.

В химиотерапии за последние 10–20 лет появились новые группы препаратов. Недавно была внедрена таргетная терапия – медикаментозное лечение, которое направлено на уничтожение опухоли с учетом ее биологии, генетики. Сейчас появляются препараты для иммунотерапии, которые позволяют достаточно эффективно продлевать жизнь пациентам с различными заболеваниями: иногда на несколько месяцев, а иногда даже и на несколько лет.

Конечно, медицина с развитием новых технологий лечения быстро продвигается вперед. Новые препараты, методики появляются каждый год. Однако их эффективность напрямую зависит от того, на каком этапе началось лечение пациента. Именно раннее выявление заболеваний влияет больше всего на выживаемость больных. Для достижения высоких результатов лечения врачи и пациенты должны иметь настороженность, должны серьезно относиться к симптомам. Высокая эффективность лечения – это всегда результат высокой озабоченности своим здоровьем. Ключ к уменьшению смертности людей от раковых заболеваний в том, чтобы пациенты приходили на прием к врачу еще здоровыми.

Читайте также: «Ранняя диагностика и лечение рака предстательной железы».

поделиться
Оценить
Спасибо, ваш голос принят!
В избранное
Главный внештатный специалист онколог ДЗМ, директор ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова ДЗМ», доктор медицинских наук, профессор