Москва, Оружейный переулок, 43

8 июля 2017 18:51

Кардиохирургическая помощь в Москве: что нужно знать пациенту

поделиться
Оценить
Спасибо, ваш голос принят!
в избранное

Кардиохирургическая помощь взрослому населению подразумевает проведение операций на сердце и грудной аорте как в условиях искусственного кровообращения, так и без него. К первым относятся операции при следующей патологии:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • пороки клапанов сердца;
  • острая или хроническая патология грудной аорты;
  • нарушения ритма сердца;
  • доброкачественные новообразования сердца;
  • врожденные пороки;
  • кардиомиопатии.
  • По поводу перечисленных патологий выполняют различные хирургические вмешательства, в том числе:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • протезирование или пластику клапанов сердца;
  • протезирование грудной аорты и/или реконструкцию корня аорты;
  • радиочастотную аблацию и криодеструкцию проводящих путей;
  • удаление новообразований сердца;
  • пластику межпредсердной перегородки;
  • трансплантацию сердца.
  • Без искусственного кровообращения выполняют имплантацию электрокардиостимулятора и различные эндоваскулярные вмешательства, в том числе:

  • транскатетерную имплантацию протеза аортального клапана – TAVI;
  • транскатетерную имплантацию стент-графтов и голометаллических стентов в аорту;
  • закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
  • Операции с искусственным кровообращением на открытом сердце в Москве проводятся в пяти многопрофильных лечебных учреждениях Департамента здравоохранения г. Москвы:

  • НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
  • ГКБ № 15 им. О.М. Филатова;
  • ГКБ им. В.В. Вересаева;
  • ГКБ им. С.С. Юдина;
  • ГКБ им. С.П. Боткина.
  • В 2016 году в указанных клиниках суммарно сделано около 2000 операций в условиях искусственного кровообращения, большая часть из которых выполнена в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и ГКБ № 15 им. О.М. Филатова.

    Традиционный путь обращения пациента к кардиохирургу – получение направления от кардиолога поликлиники. Наиболее часто таким путем в кардиохирургические отделения попадают пациенты, нуждающиеся в аортокоронарном шунтировании, протезировании клапанов сердца и ряде других вмешательств при хронической патологии. При острых состояниях пациентов госпитализируют бригады скорой медицинской помощи в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского или ГКБ № 15 им. О.М. Филатова.

    Наиболее опасной и жизнеугрожающей патологией является расслоение грудной аорты. Заболевание, при возникновении которого, как правило, счет идет не на часы, а на минуты: в течение первых двух суток без должного наблюдения и лечения умирают до 50% пациентов с таким диагнозом.

    Диагностический поиск на догоспитальном этапе достаточно сложный. Зарубежные кардиохирурги, описывая данную патологию, называют ее «большим маскарадом» ввиду разнообразия симптомов и «масок», под которыми она может скрываться. Типично расслоение аорты начинается с приступа высокоинтенсивных болей в грудной клетке, спине, пояснице, многие пациенты описывают это как «удар молнии». В момент острого начала заболевания у части пациентов болевой синдром может сопровождаться потерей сознания, онемением рук или ног.

    Большинство пациентов с расслоением аорты первоначально поступают с подозрением на острый инфаркт миокарда к кардиологам. После исключения инфаркта начинается диагностический поиск расслоения аорты, для чего выполняют различные исследования, наиболее значимым из которых является компьютерная томография. Если поставлен диагноз «расслоения аорты», пациенту необходимо максимально снизить артериальное давление (чтобы уменьшить нагрузку на стенку аорты), и как можно быстрее доставить его в кардиохирургический стационар. В Москве пациентов с острым расслоением аорты круглосуточно 5 дней в неделю принимает НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и 2 дня в неделю – ГКБ № 15 им. О.М. Филатова.

    Из операций, которые выполняют без искусственного кровообращения, наиболее частой является имплантация различных видов электрокардиостимуляторов. Потребность в таком вмешательстве, как правило, возникает у пациентов старшего возраста вследствие нарушения функции проводящей системы сердца, обеспечивающей физиологический ритм сердечных сокращений. Операции по имплантации электрокардиостимуляторов в основном выполняют в специализированных отделениях в ГКБ № 4, ГКБ им. В.В. Вересаева, ГКБ им. В.М. Буянова и ГКБ им. С.П. Боткина. Аналогичные операции в меньшем объеме делают и в других лечебных учреждениях ДЗМ (ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, ГКБ им. С.С. Юдина, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, ГКБ им. И.В. Давыдовского, ГКБ им. Л.А. Ворохобова). В 2016 году в Москве имплантировано около 3500 электрокардиостимуляторов, большая часть которых установлена в ГКБ № 4 и ГКБ им. В.В. Вересаева.

    Если у пациента отмечается редкий пульс с частотой сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту в сочетании с головокружением или потерей сознания, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи для решения вопроса о наличии показаний к неотложной госпитализации и имплантации электрокардиостимулятора.

    Важно отметить, что все перечисленные выше виды операций выполняются либо за счет средств обязательного медицинского страхования, либо по квотам на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Независимо от источника финансирования все операции для пациента бесплатны.

    Читайте также: «Жизнь после установки кардиостимулятора», «Кардиологическая помощь в Москве».

    поделиться
    Оценить
    Спасибо, ваш голос принят!
    В избранное
    Главный внештатный внештатный специалист по сердечно-сосудистой хирургии ДЗМ, заведующий научным отделением неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, доктор медицинских наук, профессор