Тестовая версия. Ваши замечания, комментарии и предложения просьба направлять через специальную форму Тестовая версия

Москва, Оружейный переулок, 43

8 июня 2017 12:00

Кардиологическая помощь в Москве

Помощь при инфаркте миокарда (одном из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы у москвичей) стала более оперативной и эффективной благодаря работе инфарктной сети - сосудистых центров, оснащенных современным лечебно-диагностическим оборудованием. Усовершенствованы процедуры по выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, с текущего года при московских поликлиниках заработали кабинеты вторичной профилактики инфаркта миокарда и инсульта.

Столичную инфарктную сеть создали три года назад, в результате удалось сократить больничную летальность от острого инфаркта миокарда в несколько раз. Она составила 6,3% в I квартале 2017 года, что соответствует лучшим мировым стандартам.

Несмотря на то что основной объем работы по формированию инфарктной сети выполнили еще в 2014 году, мероприятия по ее усовершенствованию продолжаются по сей день: в режиме нон-стоп обучается персонал – врачи и операционные сестры, в 2016 году открылся сосудистый центр в Зеленограде, планируется запуск учреждения инфарктной сети в Новой Москве.

Эффективность работы инфарктной сети оценивают с помощью отчетности, ее цифры говорят сами за себя: число повторных инфарктов у москвичей снизилось с 6291 в 2012 году до 3855 в 2016 году. Кроме того, большинству больных инфарктом миокарда делают первичную ангиопластику и стентирование – эндоваскулярную хирургическую операцию, которая раскрывает сосуд, затромбированный во время инфаркта (тромбы служат причиной для развития инфаркта). В настоящее время оперируют 90% больных с самой тяжелой формой инфаркта – с подъемом сегмента ST.

Кабинеты вторичной профилактики

В октябре прошлого года вышел приказ, регламентирующий работу кабинетов вторичной профилактики инфарктов и инсультов – наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, и в 2017 году поликлиники активно подключились к созданию указанных кабинетов. Суть их работы состоит в решении не только инфарктной проблемы – в кабинеты профилактики приходят пациенты с высоким риском развития ишемического инсульта. В частности, речь идет о пациентах, которые страдают мерцательной аритмией.

Самое грозное и опасное осложнение мерцательной аритмии – мелкие эмболы, тромбы, которые отлетают в голову, вызывая инсульт. Человека, у которого случился инсульт, лечат в неврологическом отделении. При этом причины, вызвавшие инсульт, могут быть разными. В данном случае можно говорить о смежности вопросов кардиологии и неврологии. Если причиной инсульта стал тромб, который попал из сердца в голову при мерцательной аритмии, – речь пойдет о совместной работе кардиологов и неврологов, которая необходима для дальнейшей профилактики.

Для профилактики развития инсульта пациентам с фибрилляцией предсердий следует принимать определенные препараты, которые влияют на свертываемость крови, препятствуют формированию тромбов в сердце. Часть указанных лекарств требует лабораторного контроля, самостоятельно принимать их пациентам достаточно сложно – терапия должна быть правильно подобранной.

Цель профилактических кабинетов состоит в том, чтобы выявить людей с мерцательной аритмией и адекватно подобрать терапию для профилактики возможного инсульта. Если человек перенес инсульт – он идет к врачам-неврологам и наблюдается у них, но параллельно продолжает принимать лекарства, предназначенные для профилактики повторного инсульта. Если исходная проблема пациента носит кардиологический характер – значит, ему необходимо и дальше наблюдаться у врача-кардиолога или терапевта.

В кабинеты вторичной профилактики инфарктов и инсультов приходят также пациенты после перенесенного инфаркта. Им рекомендуют принимать лекарственные препараты, поддерживать физическую активность, соблюдать диету, то есть придерживаться основных принципов здорового образа жизни.

Кабинеты вторичной профилактики инфарктов миокарда и инсультов – уже полноценно работающий проект, но стартовал он как пилотный – с нескольких поликлиник. Изначально было пять медицинских организаций, которые наладили работу кабинетов, после чего стало ясно, что практику можно распространить на всю Москву. Сейчас в городе работают 39 кабинетов.

Кабинеты профилактики должны быть в каждом амбулаторном центре, поэтому мы ждем открытия приблизительно еще 20-ти. При этом важно, чтобы основную терапию подбирали в кабинете практически в режиме реального времени.

Сейчас соблюдается следующий принцип: в каждом округе сформирована сеть из головных медицинских учреждений и подразделений. Предполагается, что в сети каждого округа должен быть кабинет вторичной профилактики инфарктов и инсультов. К слову, есть поликлиники, которые пытаются расширить этот вариант и ратуют за открытие кабинета профилактики в каждом филиале медорганизации. Мы всячески приветствуем подобные инициативы. Чем больше пациентов с фибрилляцией предсердий нам удастся выявить и чем адекватнее будет подобрана терапия, тем меньше инсультов «на выходе» мы получим. Данная программа рассчитана на долгосрочную профилактику инсультов и повторных инфарктов.

Если говорить о вторичной профилактике инфаркта миокарда, в целом можно отметить, что ее залог – в эффективном лечении первичного инфаркта. Имеет значение образ жизни пациента, отказ от курения, соблюдение диеты, прием препаратов. Безусловно, врачи могут сделать все красиво и замечательно, но если человек не будет пить лекарства и продолжит курить, мы встретимся с ним во второй раз гораздо раньше, чем с тем человеком, который будет соблюдать все рекомендации.

Фоновое здоровье населения, безусловно, очень важно. Настрой на здоровый образ жизни – это тоже залог успеха. Лучше не доводить себя до состояния инфаркта, а заняться профилактикой на этапе, когда он еще не случился.

Прохождение диспансеризации, в частности, определение артериального давления, уровня холестерина, индекса массы тела, – необходимое условие при профилактике инфаркта миокарда. Раннее выявление возможных факторов риска и их коррекция дают возможность избежать или по крайней мере максимально отодвинуть развитие инфаркта миокарда.

Диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы

Инфаркт – это острое состояние, для его диагностики на ранних стадиях необходимо обратиться за помощью при появлении первых симптомов – боли в груди, холодном поте, страхе смерти. Ждать и терпеть не нужно – необходимо снять трубку телефона и позвонить в скорую. Врачи скорой помощи снимут кардиограмму и при необходимости госпитализируют пациента в больницу.

В Москве не первый месяц отмечается неуклонное снижение числа первичных и повторных инфарктов. Пациентов с инфарктами оперативно доставляют в сосудистые центры, им восстанавливают кровоток, делают реваскуляризацию той артерии, которая была задействована в инфаркте, и, естественно, проверяют кровоток в других артериях.

При необходимости хирургического вмешательства на других артериях пациент после выписки повторно встречается с врачами, которые ставили стент во время инфаркта. Доктора восстанавливают кровоток в другой артерии, еще не пострадавшей от инфаркта. Количество подобных стентирований в «холодном периоде», когда люди не дошли до инфаркта, но у них есть клиника стенокардии, также увеличивается. Такие операции входят в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Если говорить про общие подходы к лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы в столице за последние годы, мы стараемся чаще отправлять пациентов на коронарографию. Это необходимо для того, чтобы выявить стенозы и по возможности восстановить кровоток в артериях, улучшив качество жизни пациента, и постараться избежать острой ситуации.

Раньше мы анализировали карты пациентов и сталкивались с ситуациями, когда люди при всех показаниях для приема аспирина считали, что он им не нужен. Сейчас это, скорее, какие-то единичные случаи. Также увеличилось назначение статинов пациентам с ишемической болезнью сердца и гиперлипидемией. Терапия, назначаемая на догоспитальном этапе, до момента какого-то серьезного коронарного события значительно улучшилась.

Самым прогрессивным способом лечения сердечно-сосудистых заболеваний является эндоваскулярная хирургия. В случае инфаркта есть первые часы, сутки, когда человеку необходимо оперативно приехать в сосудистый центр и пройти процедуру первичной ангиопластики, – тогда у человека появятся шансы на то, что за счет восстановления кровотока погибнет наименьшее число клеток миокарда.

Благодаря указанному эффективному методу лечения у пациента будет меньше осложнений, больше шансов выжить. Дальнейший прогноз больного будет лучше, чем у пациентов, которым не сделали операцию.

При инсульте также применяется эндоваскулярное лечение, но группа больных, к которым оно применимо, сужена из-за определенных показателей: сроков появления симптомов инсульта до 4 часов и набора неврологических признаков, которые допускают проведение данного вида вмешательства. Если их не будет, лечение не окажется столь эффективным.

При инсульте тромболитическая терапия выступает обязательным методом лечения и восстановления кровотока. Раньше она активно использовалась при инфаркте, но затем уступила место более эффективному эндоваскулярному лечению. К слову, с января 2017 года в Москве начала работать инсультная сеть, и первые результаты ее работы очень обнадеживают.

К сожалению, эндоваскулярное лечение инсульта эффективно не для всех пациентов - многие из них слишком поздно обращаются за помощью. Для нас очень важно, чтобы любой пациент, у которого появились затруднения в речи, стала плохо двигаться рука или нога, немедленно вызвал скорую помощь – тогда его отвезут в один из ближайших стационаров, которые входят в инсультную сеть.

То же самое касается пациентов с инфарктом миокарда: если у вас давит в груди, появились непривычные ощущения при ходьбе, а также если они возникают в покое и по длительности занимают больше 10-15 минут, сразу же обратитесь к врачу.

В настоящее время лечение больных инфарктом миокарда и инсультом очень эффективно. Главное, что иногда тормозит работу врачей, – скорость обращения пациентов.

Читайте также: «Если нужна установка кардиостимулятора».

Елена Юрьевна Васильева
Елена Юрьевна Васильева
Главный внештатный специалист кардиолог ДЗМ, главный врач Городской клинической больницы им. И.В. Давыдовского, профессор кафедры кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, доктор медицинских наук